(1)在我的心理门诊当中遇到很多不愿意上学的孩子。 这是我几年前的个案。一个17岁的男孩,初一开始情绪低落,间断不上学、不出门。我暂且把他的名字化名为明明,看了很多医生,先后诊断为注意力不集中,双向情感障碍。后来他还被诊断过精神分裂症,服用过很多精神科的药物,来诊的时候也没有什么明显的好转。 其实,明明患上的是“学校恐惧症”。 这个病的临床表现是对学校产生强烈的恐惧,并且拒绝上学,属于儿童和青少年情绪障碍的范畴。在儿童和青少年群体当中比较常见。尤其是在那些智商比较高的儿童和青少年当中更多见,大概占到儿童青少年以情绪障碍作为主要内容来就诊的人数10%左右。也就是说在10个情绪障碍儿童当中,大概有一个是学校恐惧。 严格地来说学校恐惧症至今都没有被列为国际疾病和中国精神疾病分类的方案和诊断体系当中。但是它确实是一个客观存在。 (2)我的一个小病人就曾经以反复的咳嗽为主要症状,医生和家长都以为是肺炎,甚至在综合性的医院住了一个多月,后来发现不是肺炎,被诊断为神经性咳嗽,由呼吸科的医生转介给我们心理科。 初期有时候为了达到不上学的目的,孩子会借助头痛、腹痛、食欲不佳,全身无力的主诉获得父母更多的同情和关注。到后来父母要求他上学的时候,就出现紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安,以及各种躯体的症状和精神方面的症状。 如果把这些孩子送到学校去,也常常会产生一些退缩的行为:比如说低头走到自己的位子上,不跟同学打招呼,上课的时候没办法专心,不敢正视老师,没有办法回答问题,等等。放学以后他会如释重负。 通常我们会通过以下几个标准来进行评估和诊断学校恐惧症: 上学非常困难,常常缺席,三天打鱼两天晒网,甚至还有连续很长时间不上学的情况。 面临上学问题的时候,出现严重的不安情绪。包括极度地恐惧,发脾气、或者是抱怨,躯体的各种不适,等等。 跟那些逃学的孩子不一样,逃学的时候家长并不知道。而这一类学校恐惧症的孩子,他的症状家长是知道的,而且家长也知道他不能够去学校。 没有很明显的反社会行为特征,比如说偷东西、说谎、破坏行为等等。 总而言之,学校恐惧症的孩子最突出的症状,就是拒绝上学。 学校恐惧症有三个高发的年龄: 4到7岁,也就是上小学、上幼儿园的时候,主要是跟分离性焦虑有关。 11、12岁的时候,主要是上中学,可能跟换了学校,换了环境,学业压力增大,功课增加,新的人际交往困难等等焦虑有关。 14岁左右,青春期的时候,可能跟第二性征的发育,他对于自身的体相焦虑有关。 (3)文章开头提到的明明,他在妈妈的陪伴下接受家庭治疗。坐在治疗室里的他显得比较拘谨,身材很胖,外形看上去跟17岁的年龄很不一致。青春期男孩的特征他都没有。我的治疗室里有不同类型的沙发,他们母子俩人却选择双人沙发,紧紧坐在一起,俩人都挺胖的。 谈到儿童学校恐惧症的发病因素,跟遗传有关,还有跟中枢神经系统发育也有关系。但总归,这跟孩子要离开家,离开父母,独自面对世界有关系。 精神分析、行为理论、发展理论都对学校恐惧症给出了解释。我们今天主要从家庭治疗的角度来谈这个问题。 家庭治疗认为,个人的症状行为不仅仅属于个人,而是属于他所处在的整个家庭系统,尤其是当这个家庭系统出现功能障碍的时候,个人的行为问题,或者是症状就会出现了。 就孩子不上学这个症状而言,可能一方面孩子的不上学,代表了他所在的家庭系统出现了问题。另外一方面,有可能他不上学的症状,也维持了他家庭系统的某种平衡,也就是说孩子的不上学变成了维持家庭系统平衡的一种策略。 (4)明明离家在外的时候总感觉到心神不定,浑身上下不自在。即便出门也是跟着妈妈出门。所以一天下来大概95%的时间都跟妈妈在一起。 明明发病是在5年前,那一年他家庭里面发生了很多事情。妈妈因为疾病误诊造成了生殖器官的切除,提早病退。由于妈妈的疾病,夫妻关系也受到一些影响,从而夫妻分居,再加上婆媳矛盾,使得夫妻关系变得越来越疏离了。这个时候明明就开始出现一些情绪和行为方面的问题,继而开始断断续续地不上学。 他妈妈开始把主要精力放在照顾明明身上,夫妻互动也越来越少。由于在孩子的教育问题上夫妻之间又产生了很大的差异,关系就更加紧张。 一年多前爸爸又出现了夜不归宿的情况,所以父母的婚姻就走到了破裂的边缘。这时候明明的症状就变得越来越严重,升级为精神疾患。 他需要跟妈妈在一张床上才可以入睡,吃饭、吃药、洗澡都需要妈妈的帮助。可想而知一个17岁的青春期少年变成了一个孩童。这样一个症状的演变也使得他妈妈没有办法顾及到其他,也使得爸爸不得不每天回家来张罗给孩子看病。 孩子生来就如同海绵,吸收父母的讯息。 即便父母心理最不被人察觉的忧虑也会成为孩子的不安,这是相互牵引的自动反应。也许孩子和他们的父母、家人都没办法察觉,然而青春期的孩子离不开家总是有原因的。 在明明父母婚姻关系的天平上,他的内心偏向母亲。治疗过程当中他说的每一句话都是站在妈妈的立场上,所以他是爱着妈妈的爱,恨着妈妈的恨。 所以我视他为妈妈的武士,他为母亲而战。 潜意识里害怕离开妈妈,害怕爸爸和妈妈的直面冲突,进而他留在家里保护母亲,所以他没办法去学校,离不开家。 还有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母亲潜意识里也希望把孩子留在身边,留在家中。 明明是一个处在青春期的男孩子,他把父亲完全排除在他的内心之外,他的精神世界里也就少了一个亲近、好感、信任、模仿和认同的父亲形象,进而他的内心就会变得更加地空虚、紧张和焦虑,所以更加地不敢跟外人接触,更加不敢面对外部的世界。 (5)每个孩子都是忠诚于家庭的,当家庭出现问题的时候,尤其是父母关系出现问题的时候,孩子总会想尽一切的办法来分担父母的痛苦,来表示他们的关心。 所有的孩子都很难拒绝这个诱惑,甚至会用父母最害怕的方式,也就是伤害自己的方式来生活。孩子也会扮演父母的照顾者角色来照顾父母,使得这种痛苦能够延续下去。 曾经有一个来访的家庭,一个五岁的小女孩,聪明可爱。但是她就是不肯去幼儿园。当我们探究她的家庭冲突的时候,她对我说:我们家最主要的问题是爸爸没有爸爸的尊严,妈妈没有妈妈的温柔,我们家爸爸、妈妈的角色颠倒。 虽然这个小朋友只有五岁,但是她对她家庭的理解如此深刻,她一语道破,击中要害,令得在座的父母目瞪口呆。 当然不是所有的父母、孩子都能够理解孩子不上学的问题。大多数家庭被不上学的症状所牵制、焦虑不安,甚至会发展出不利于解决这个问题的方式来使得不上学的症状被继续地维持下去。 在当今这样一个焦虑的社会当中,充满各种的不确定性。比如说家庭里面没有解决的哀悼,夫妻没有解决的婚姻冲突,焦虑的父母,害怕分离的孩子,混乱的家庭结构,卷入父母冲突而三角化的孩子,以及代际之间界限的破坏,家庭的投射和移情,以及和原生家庭的关系,等等,都会导致出现一个不上学的孩子。 (6)再跟大家分享一个临床的案例,让我们大家一起去分析理解孩子为什么不上学。这个个案是今年上半年现场访谈的一个个案,前后见了他们两次,我给这个个案取个名字叫“有希望才能活下去”。 这个家庭是个外地来沪打工的家庭,爸爸本来在超市里面做保安,后来因为身体的原因,只能靠推车摆摊做早点来挣钱养家。妈妈是个钟点工,一家四口住在上海的郊区。这个家庭现阶段最大的困难:19岁的姐姐不上学。家里面还有一个弟弟,一家四口。 这个姐姐从小跟奶奶长大,和出门在外打工的父母关系很疏离,从记事开始,她眼里爸爸、妈妈整天吵架,父母不和。妈妈和奶奶、奶奶的家人也有很多纷争。所以她从小就立志要离家、上大学。 两年前她以全省前100名的好成绩考到了上海一所非常好的大学。在别人看起来非常了不起,但是大一下学期就病了,被诊断为双向情感障碍,分别住院两次,而且休学在家。 第一次见到他们的时候是爸爸、妈妈和姐姐三个人来的。一走进治疗室,爸爸就说:你帮帮我们吧,女儿不上学,整天在家里摔东西发脾气,因为一些很小很小的事情跟我们吵架。对我们家来说孩子读书是我们家支撑下去的唯一希望。 一个长大离家的孩子,为什么又退回到家里边去了呢?对我来讲是一个好奇,也是很重要的问题。我就问那个女儿:不是考上一个很好的大学了吗?为什么就不上了呢? 这个女儿就回答我说:对于其他的同学而言考到上海的大学是远走高飞,对我来讲不是,我不想离我的父母太近,也不想回到我们父母的手掌心被他们控制,因为跟他们在一起太痛苦了。 爸爸说:我20多年前就来上海打工了,吃了很多苦,不希望孩子走我们的老路,希望她能通过读书改变命运,过上好日子。 我说为什么这么好的愿望,而女儿觉得是一种控制呢?女儿说:爸爸、妈妈的婚姻是包办的,感情不和,他们总是在家里吵架,相互指责。家里的家具几乎都在争吵的时候砸烂了,这个家根本不像一个家。所以能躲出去就躲出去,能逃多远就逃多远。 我说:你逃得出去吗?她说很难。 因为妈妈很敏感,冲突的时候她会觉得所有的人都站在爸爸那一边,她会觉得势单力薄,也总会发短信、打电话给女儿,就连家里的亲戚都会打长途电话让她回家去处理父母的矛盾。 那个妈妈赶紧补充说:上次大伯打电话让女儿回家是因为她爸爸要跟我离婚。 我又问女儿发病的时候家里还发生什么?发病前父亲生病住院需要手术,最后妈妈又被查出是患了肿瘤。爸爸说所有的坏事都在我们家里发生了,就算写电视剧本也不会是这样。 当我们了解这个情况以后,再来看看这个孩子为什么不上学。他一方面是自己到了长大、离家的年龄。她有一个走出家门、远走高飞的理想。但是另外一方面,又有一个纷争的家庭。父母病重缠身,所以孩子远行和忠诚发生了冲突。所以不难理解这个19岁的女孩子,双向情感障碍的症状中所包含的内在意义。 家庭治疗大师Jay Haley在《离家》这本书里也写到:离不开家的孩子都是忠诚于家庭的孩子,离不开家的孩子,大多有让他们放心不下的父母。更何况这样一个争吵不休,多灾多难的家庭。在这个家庭里面,父母觉得孩子读书是家庭继续下去的希望,可是父母不明白,父母稳定的婚姻关系也是孩子读下去、发展自己的希望。 有人说,人的所有问题都是停留在某一个阶段,或者是时空的。孩子长大是一个跟家庭、跟父母渐行渐远的正常离家过程。离家的本质是孩子心理上根本的独立,而家庭没有解决的冲突,则是孩子离家时要面对的最大挑战和难题。 拒学的孩子多半如此,所以我们家庭治疗的工作就是要和家庭一起去面对和解决这些未解决的冲突,帮助孩子走出困境,长大离家。 孩子真正的离家是指在心理上、工作上和经济上逐步取得独立的过程,既能区分出在原生家庭里面的自我,又能发展出同辈之间、家庭以外的亲密关系。既能和原生家庭保持必要的联系,又能在遇到挫折的时候从家庭里面获得必要的支持。 对于大部分的孩子而言:守家不易,离家难。但愿我们的孩子们都能够在成长的道路上成功地跨出离家这关键的一步。无论从上幼儿园开始到上大学、走上社会,整个过程都是一个长大、离家的过程。
最近有一个美国医生安德鲁.威尔博士,发明了一分钟快速入睡法,也称为4-7-8呼吸方法,他说这个方法是“神经系统天然的镇静剂”,威尔博士表示,使用这种方法,可以在60秒内进入睡眠,而不用药物,很大程度上缓解夜晚睡不着,精神系统紊乱等带来的困扰。他解释道,这一帮助睡眠方法的姿势可以很随意,但是练习的时候还是应该后背坐直。“方法很简单。可以在任何想睡觉的地方做。”他建议每天做上两组,练习6到8周可熟练掌握。之后,做上1分钟就能让人顺利入睡。韦尔还说,对于初习者,重要的不是数数的时间长短,而是4-7-8这一节律。以下是具体方法:1. 用口呼的一下大呼气;2. 闭嘴,用鼻子吸气,在心中数4个数(1,2,3,4);3. 停止吸气,屏住呼吸,在心中数7个数(1,2,3,4,5,6,7);4. 用口呼的一下大呼气,同时心中数数——1,2,3,4,5,6,7,8。每四次这样的“一呼一吸”为一遍,需要重复3遍。我的总结:这个方法是不错的,但是也需要注意几个问题。1、如果您头一次做,是不会在一分钟就入睡的。这位医生已经说了要练6-8周。记住:是需要练习的!很多患者找最快速最简便的入睡方法,但是又不愿练习,又排斥药物,结果到最后,往往失望的说,我的失眠是没有方法治疗的。2、这个入睡法和生物反馈、身体扫描、冥想等异曲同工,都是呼吸+放松,每个人完全可以根据自己的情况选择。不要迷信所谓的神奇方法。3、有的人屏气不能那么长时间,可以适当的减少一两个数,以个人的舒适为主。4、做这个方法的同时也需要注意睡眠卫生。相关阅读
心理咨询也许是既神秘又令人害怕的,尤其是当你不知该期待什么的时候。 因此BuzzFeed Health(机构)与三位有着丰富临床经验的心理学家(Stephanie Smith, Ph.D.,科罗拉多州的临床心理学家; Ryan Howes, Ph.D., 临床心理学家以及富勒心理学研究所教授; Lynn Bufka, Ph.D., 美国心理学会实践研究和政策助理执行理事),就“关于心理咨询,咨询师希望人们了解什么”这个话题进行了对谈。以下是谈话内容: 1、心理咨询师不该是那个给你建议的人 他们不会告诉你是否应该离婚或者辞职。“心理咨询的真正工作是让你更了解自己,改变你的思考方式以及你的行为方式,或是改变你理解这个世界的方式,”Smith谈道:“心理咨询并不是给一个好建议。“ 当然,心理咨询师可能会告诉你应对心理疾病(诸如抑郁、焦虑、双向障碍)的策略,然而真要具体到你个人生活的决定时,他们更像是一个促进者。 “你确定你来做心理咨询是为了把做决定的权力交付给别人吗?还是说,你希望学会如何拥有这种力量?”Howes说。 2、他们大概也有自己的心理咨询师 “我绝不会相信一个没有被治疗过的心理咨询师,”Howes说。 根据这些专家所说,大多数心理从业者有他们自己的心理咨询师——可能不是全程护航,但至少在职业生涯的某些节点上是有的。多数心理学研究生课程甚至要求申请者有被治疗的经历,Smith说。 3、大多数心理治疗师不会开药给你 这通常是精神科医生的工作,或者是家庭医生的——不是心理咨询师或者社工的工作,Bufka说。但你的治疗师可以跟其他专业人员合作帮你开始或者停止药物治疗,如果你对这方面感兴趣的话。 4、你不一定要被诊断为精神疾病才求治 一个常见误解是:“你必须得‘疯了’才要去做治疗。”Howes说。“人们之所以去做心理咨询的理由很多,跟精神疾病关系不大。 即使你真的是因为精神障碍才求治,那也没什么好羞耻的。就好像你会因为其他任何身体状况而求助一样,你是去向一个专家询求帮助。 这个通常处在中间地带——当你正挣扎但又没有完全疲惫不堪,人们犹豫着要不要去做咨询,因为他们觉得还不需要咨询。 “但如果你感觉被困住或被情绪淹没,或者你无法照你想要的那样正常生活,那么这是一个信号——你确实需要跟某人谈谈了。”Bufka说。 5、你的心理咨询师并不会私下跟他的朋友谈论你 “首要原则是保密,”Howes说。“如果我跟朋友或家人谈论我的个案,我很快会失去我的执业资格。”但是,他们可能会就某些个案或延伸的主题,在由可信赖同僚组成的小团体中讨论。 ”我们可能每周或者每月小组讨论一些困难的个案,然后从同辈中获得反馈,“Smith谈道。 “虽然我们会讨论个案,但涉及的个案都会隐去识别信息。(译者:譬如使用化名,改动个案中会识别个案是谁的一些信息) 6、你的心理咨询师大概不会谷歌搜索你 “某种程度上,在不经来访者同意的情况下用谷歌搜索他,无异于是一种越界和违背保密条例的行为。”Smith说。 实际上,他们更愿意谈论你想谈的内容,而不是强迫你解释你周末发在Facebook上的图片。“我不会谷歌搜索我的来访者,因为我的哲学是:我希望一切发生的事情只局限在咨询室中。“Howes说。 7、你的心理咨询师大概不会在公共场合跟你打招呼,除非你主动 不用担心偶然在餐馆撞见他并听到“嘿,在咨询室外头见到你真高兴!”,然后恰巧你正在约会。 一般来说,心理咨询师不会在公共场合认出你,除非你主动发起。而且即使这样,他们也不会说自己是你的治疗师,除非你主动这么说,Bufka谈道。 所以可以自在地打招呼,称他们是你的心理咨询师/瑜伽老师/邻居,或者干脆忽视他们。这个决定权在你,你也可以提前跟他们谈谈这个,如果你担心的话。 8、只是去做咨询并不必然会有帮助——你必须参与进来 心理咨询不是譬如你去医院看鼻窦炎,然后拿点抗生素就完事这样。它需要合作——它不是被动地坐着等待结果。 “当来访者得知心理咨询的工作方式时,他们挺失望的,”Howes说。“他们想要心理咨询师问他们一打问题,就像一个寻宝游戏一样。” 但是如果来访者已经做好准备并愿意讲述他们来做咨询的原因,以及他们想要解决的问题,这样整个进程就变得更加的有效和协作。 9、心理咨询不必然需要长程的承诺 “我认为有时人们犹豫是否开始做咨询是因为他们觉得‘假如我去一趟,我就要被牵扯进来10年,并保持每周3次的咨询频率’,这感觉像是一个重大的决定。“Smith说。 然而心理咨询的长短以及频率是非常个人化的,它可以是一次的咨询,或长度为数月的咨询,或者更长的咨询,这取决于你正经历着什么,以及你想达到的目标是什么。 在第一次或者第二次咨询就去问咨询师的咨询方法,是非常合理的,Bufka说。譬如这样问:心理咨询是怎么样的呢?我们会在一起工作多久?我怎么知道何时结束咨询呢? 10、寻找心理咨询师时,恰当的“匹配度”是最为重要的因素 “你可以找全世界范围内最棒最具资格的心理咨询师,但如果你们不是很匹配,那么咨询将不会那么有效,”Smith说。“研究告诉我们,在咨询所有的差异变量(包括咨询的类型,咨询师的受教育经历,咨询时间的长度,等等)中,匹配度是咨询成功与否的最重要的因素之一。” 匹配度是怎样的呢?是感到被倾听,被理解,以及被尊重。“咨询的体验并不总是有趣和享受的,”Bufka说。“但是在那个环境下,你应该感受到安全,被接受,被倾听,以及偶尔受到挑战。” 11、停掉咨询并不意味着你今后不能再回到咨询中 “作为一个心理咨询师,我希望在咨询结束时,来访者能感受自己的自我功能有了提升,无论是在他们的关系上或者是在工作中,又或者是在学习上,”Bufka说。“他们可以感受到自己正在为自身的价值做努力,而不是在症状中痛苦不堪。” 当然,生活仍在继续,变化也如影随形,不是说你几年前感到好些了就意味着未来你就不再需要帮助了。“就像你还是需要去医院门诊一样,这并不意味着你不再需要一个支持性咨询。”Bufka说。 12、如果你担心某些事情可能不妥——譬如拥抱咨询师或问咨询师的个人生活——那就跟咨询师谈谈这些 不是每个咨询师都对拥抱来访者持开放态度,但如果你真的感到很迫切地想这么做,那就别好不好意思提出来。 “来访者应该感到可以自由地说任何事情或者询问任何事情,”Howes说。“如果这是你所想,那你就问,让咨询师来决定是否回答你。尝试不要过滤和审查你自己。” 13、他们没有所有问题的答案 “有时人们认为咨询师拥有特殊的能力来看到他们的内在世界,但实际上我们并没有那种力量,“Bufka说。” 我们有针对性的训练和理解人类是怎样的生物,人类的行为和情感是如何运作,我们能够运用这些来理解特定情形下的某个人。我们没有那种神奇的技能可以瞬间读懂你——咨询是需要循序渐进的。 14、当心理咨询师一点也不轻松 每天跟数个来访者“见招拆招”,帮助他们从特异的创伤事件中恢复,这是一个非常令人气馁的工作。 “显然的是,一小时接一小时,日复一日地倾听那些困境之中的故事,然后晚上还得留着精力去回应自己的家庭,这是异常困难的,”Smith说。“这是一种挑战,但这当然是在可控制范围之内的。” “我们是职业的秘密守护者,”Howes说。“而隔不久,由工作带来的负面影响是会有的。此时非常重要的一点是:我们需要有值得信任的自己人可以说说话。“ 15、但可能咨询师也觉得自己的工作非常的有回报、有价值 “当咨询见效了,你携带着新的理解和新的处理问题方式离开咨询,这些都是实实在在属于你,并在你人生余下的岁月里持续作用。” “我只是喜欢人,”Smith谈道。“我喜欢去了解人,就是这么简单。我觉得人身上有无穷无尽有趣的地方。” “每当我发现来访者的成长确实发生时,我都非常高兴,”Howes说。“我发现自己大笑的时间比过去以为的要更多一点。 注:本文转自中国心理学家大会
简单地说,个人咨询可以是短程的当下主要困扰的缓解,也可以是中长程的以个人成长和人格改变为目标的咨询。但长程的个人咨询需要有一定的金钱储备。亲密关系的困扰,伴侣咨询或家庭咨询非常有效,而且通常不需要太长程。团体咨询对于人际关系模式的觉察非常有帮助,费用也相对便宜。目前主要的长程个人心理咨询流派是精神分析,或者以此为主要理论背景的咨询流派。 随着人们对心理学、心理知识的了解加深,越来越多的朋友都知道,心理咨询不是一次两次就能完成的事,要达到自己的人格结构稳定的改变,远离痛苦,拥有平静幸福的心境,是一个缓慢而渐进的过程,要求短时间速成的脱胎换骨,必定伤人伤己、弊端重生。那么如何寻找到一位专业和人格都有保证、能耐心陪伴来访者成长的咨询师,就成了许多朋友心中的疑问。作为一位在心理咨询行业浸淫多年,并且一直在接受个人分析(一种精神分析流派的长程咨询体验)的咨询师,我想用自己亲身经历以及所闻所见,来和大家分享——如何寻找一位长程的心理咨询师? 在寻找长程心理咨询师之前,面对名目繁多的心理机构以及各心理平台的推荐,我想大家可能都会很茫然无措。一定在想,究竟谁更适合我呢?的确,心理咨询师和来访者的关系,不仅仅是服务者和服务对象的关系,他们会在日后的工作中,建立起一种来访者从未曾体验过的关系和情感,更有一种深层的精神层面的沟通。由于其独特的意义和价值,来访者在选择咨询师的时候也就格外慎重了。 1.看颜值 我想在进行第一步的时候,来访者首先要看的是咨询师的颜值。正所谓相由心生,在抛开所有的专业和头衔之外,最为关键的是一个人在和你打交道的过程中,这个人让你感受如何。如果一个人面相都不让你舒服的话,我以为果断可以不要。因为一个人的脸上带有他(她)许多的信息,治国奇才曾国藩就写过一本相人之书《冰鉴》,可见一个人的容貌、体态、姿势是何等的重要。大部分专业的知识都可以通过学习掌握,而一个人的个人的体悟、经历、人格都写在脸上、眼神中,这才是一个人最为关键的部分。因为在你的具体咨询中,你是在和一个活生生的人打交道,而不是和心理学理论、教科书打交道。所以眼缘是非常重要的,你若是遇见一个看着就不喜欢的人,还付钱逼迫自己向TA打开心扉,这个过程得多自虐啊。而在这一点上,你要充分信任自己,不然你回想一下自己的人生,过去多少次因为不相信自己的感觉,而追悔莫及。 2.不要迷信传说中的专家和权威 随着心理咨询的日益普及,不少心理咨询大家、名家纷纷为人们所知和熟悉,这其中当然有许多德艺双馨的老师,如果能找到他们做咨询体验,当然是非常幸运的一件事情。但是,如果来访者执意认为自己的心理问题只有专家才能解决的话,这也属于自恋夸大的一部分,是需要到咨询环节中具体解决的。实际上,在心理咨询行业有很多默默耕耘甘为基石的老师,一样值得信赖。 另外在心理咨询行业中,并不是越出名的专家便咨询效果越好,一些著述颇丰的老师都主动承认,如果是个体咨询的话,他们并不算十分厉害。而在具体的咨询情境中,如果咨询师表现的非常权威和不容置疑的话,这个来访者是可以果断离开的,因为我们中国人大多的心理问题,都表现在缺乏自我,不能和权威和平相处,如果一个咨询师是有如上表现的话,实际上是利用这种特殊的人际关系进行自我满足,真正好的老师非常平等抱持,容许你的情绪全面开放的,让你逐渐找到自身的力量的。那种给你权威崇拜的咨询师,也许你暂时像打了鸡血针一样的亢奋,但时间一久真相自然会呈现出来。 3.了解咨询师的专业背景 在挑选到合自己眼缘的咨询师之后,接下来就是了解咨询师的履历、从业年限、擅长方向、案例督导时长和个人分析时长。而在这其中,咨询师有没有做过个人体验尤其重要。个人体验即咨询师把自己当成来访者,到另一个咨询师那里处理自己的心理问题。要知道咨询师也是个普通人,不过是从事了这个行业或者考取了相关证书之后,就被称为“咨询师”。那么有什么证据可以证明,咨询师本人心理健康到能够对别人的精神世界进行工作呢? 实际上在这个行业起步初期,很多考取了证书的人严重缺乏职业训练,就兴冲冲地去治疗别人的心灵创伤,结果造成了来访者的再次创伤。而咨询师只有经过个人体验,或者坚持做长期持续的个人体验,解决了自己成长过程的冲突、压抑、愤怒之后,才能感同身受地了解来访者的创伤,做到包容、共情和价值中立。而且,个人体验是也是对咨询师精神世界保护的一道屏障。 不过目前全国考证的几十万咨询师中,经过几十、上百小时个人体验的咨询师非常少,所有如果碰到这样的咨询师,来访者一定要把握好,因为随着心理咨询行业的发展,将来肯定会出现供不应求的局面,而咨询师出卖的是自己的咨询时间,一个精力充沛的咨询师,最多一个星期可能接待20个个案,再多他(她)也吃不消。而且目前国内这批做过个人体验的咨询师,很多都是接受国外心理学家的直接分析,水平和专业都直接和国际接轨,而如果往下走的话,可能来访者不能享受到这么高质量原装出品的心理服务了。 4.感受内在的匹配度 假如经过上述三个步骤之后,你已经挑选到了自己的咨询师,那么在前几次,是你自己感受是否和他(她)匹配的过程。因为心理咨询里面,咨询师才是最终那个使治疗发生作用的工具。来访者需要和咨询师一起建立一种关系,在这个关系里面足够安全地去呈现你所有的自己。而咨询师会通过这个特别的关系,来让治疗发生作用。倘若你一开始,无论什么原因,就觉得你不可能信任这个咨询师,不要理会你理智里面所想的:“大家都说这是个好咨询师,我应该试试”诸如此类的念头。果断去找下一个咨询师。还有如果你感受到咨询师对你的情绪不够敏感、反应不敏捷、对你的痛苦不抱持的话,假如你不能忍受,也可以提出终止关系,不必担心被咨询师“绑架”,你可以主动提出结束治疗。咨询师不是巫师,TA没有能力操控你的思考和行为。当你觉得治疗对你产生“伤害”的话,你可以主动提出希望终止治疗。 5.长程咨询走多长,其实来访者非常关键 如果你在和咨询师的工作中,感受到咨询师对你的评价、挑剔甚至是轻视,这些都和你平时在人际关系中的感受非常相似,但是你却不去面质这些,而是因为对方是专家、是老师,而主动配合,那么最后这个咨询必定是无效的。我们说一段咨询是否起效,最终的关键是来访者将自己的负面情绪和攻击移置到咨询师身上,而没有被咨询师还击,而是在其陪伴下向内探索,最终达到一种纠正性的情感体验,这才是一段起效咨询的开始。而如果咨询中,这部分一直都得不到呈现的话,那么无疑要因为时间的无限延长而耗费更多的金钱。所以,这个时候,来访者的勇气和力量非常重要,来访者可以直接面质咨询师的这个部分,很多时候来访者因为内在的力量感太弱,不敢直面冲突,不敢为自己鸣不平,再加上咨询师回避冲突,两个人一起合谋完成了这个事情。最后咨询索然无味、两个人的关系不了了之。 而来访者如果能主动完成这部分的话,实际上,对咨询师而言,也是一个非常好的契机,因为心理学前辈吴和鸣老先生曾经说过——咨询工作其实是“借位修行”,借着别人的苦难来修自己的慈悲心,而来访者面质咨询师的盲点恰恰可能是咨询师心中的一个暗角,此时两人照镜,互相照出彼此的话,此时才是一段真正充满人性的关系的开始。在这里我想分享我自己个人体验的经历,我是一个极其不会表达愤怒的人,所以在我的个人体验初期,我的咨询师就对我说,如果咨询中,我不高兴的话,我是可以直接骂他(她)的。这种允许在我的人生里是从来没有出现过的。这句话给了我极大的心理能动空间,以至于我后来逢人就分享这段经历。 6.长程咨询是一个越来越深入的过程 一段长程咨询,其实是来访者逐渐打开自己的一个过程。也许来访者在开始的时候只是带着一些工作生活中的困扰来到咨询师面前,可是后来随着互动的深入,会发现自己越来越多的盲点和模式,也变得对自己越来越感兴趣。这个时候,想增加每周的咨询次数,延长咨询时间都是可能会发生的事情。在国外,很多长程咨询长达7、8年,一般的咨询也经常会达到2年以上,在这个过程中来访者和咨询师之间的关系也变得更为特殊和紧密。在这里,我特别推崇的以精神分析流派的个体咨询,因为精神分析是在针对神经症的临床实践上发展起来的一整套理论与技术,在分析中对人的整个精神历史进行梳理,达到直面症状、重构人格的自我更新。非常深邃和细致。 好了,说了这么多,如果你有幸开展一段长程咨询的话,你能逐渐感受到自己缓慢稳定而喜悦的改变,这对于当下痛苦而迷茫的人们来说,无疑是一段新的生命的开始。最终,你会感谢你的咨询师,在你的生命中陪伴你的这一段时光,让你变得和过去大不同,活出了更为丰盛的人生。
说到心理咨询,就联想到心理不正常吗?在美国, 接受心理咨询是自信和富有的象征,这一点我们经常能从各种电影和美剧中感觉到。也许这篇文章能令你有所改观。 德国著名心理治疗大师Nossrat Peseschkian指出:那些自认为自己是心理健康的人不是真正的心理健康者,而心理健康者正是那些敢于面对心理问题的人。 美国人一旦遇到诸如情感挫折、人际不和、环境不适、人格障碍之类的问题,首先想到的就是心理工作者。大多数美国人都把接受心理咨询看成是自信与富有的象征,心理咨询已成为他们医疗保险中的一部分。在美国,几乎每一个中产阶级都有自己的心理顾问,有人这样形容说:美国成功人士的臂膀是由两个人扶持的,一个是法律顾问,一个心理顾问。 早在1963年,美国总统肯尼迪便亲自签署了“关于设置社区心理卫生中心的文件”,并将这一文件以法案的形式提交国会批准通过。自此以后,大大小小的心理 辅导和治疗机构便迅速在美国城镇发展起来。 当今美国社会,不仅普通美国公民接受一次心理咨询如同吃一顿麦当劳那样自然、简单,就连堂堂美国总统也拥有自己的心理顾问。据统计,每500个美国人中就有一名心理咨询师,30%的美国人定期做心理咨询,80%的人会不定期去心理诊所。难怪美国著名心理学家杜·舒尔兹称 美国人是世界上“最自信、最讲究实际的人。” 心理咨询对你有哪些帮助? 心理咨询可以在以下七个方面为你提供支持和帮助: 1、帮助你管理自己的情绪,使你拥有积极稳定的情绪,避免出现各种情绪问题。 2、帮助你正确地认识自我和周围世界,使你拥有完善的认知体系,避免因错误归因而导致种种失败。 3、帮助你恢复爱的能力,使你学会幸福地工作、幸福地生活、幸福地去爱。 4、使你拥有健全的人格,摆脱自卑、自 恋、自闭等不良心态,从而更好地投入到学习、工作和生活中去。 5、帮助你摆脱因失恋、丧失信心等造成的痛苦,改善你应对挫折的方法。 6、为你提供职业咨询指导,帮助你在重大问题上正确独立的抉择。 7、帮助你度过人生各个发展阶段可能出现的危机,平安地完成人生的发展任务。
1.生活 (1)少食肉(2)晒太阳(3)雨中行(4)常唱歌(5)饭后息(6)挺起胸(7)静坐思(8)天伦乐(9)步当车(10)行善事。 2.保持自我五术 工作勤奋,娱乐有度;对待朋友,不玩心术;处理事务,不躁不怒;生活讲究,量入为出;知足常乐,一生幸福! 3.八大禅语 不争,元气不伤;不畏,慧灼闪光;不怒,百神和畅;不忧,心底清凉;不求,不卑不亢;不执,可圆可方;不贪,富贵安康;不苟,何惧君王! 4.人的一生 选对老师,智慧一生;选对伴侣,幸福一生;选对环境,快乐一生;选对朋友,甜蜜一生;选对行业,成就一生。 5.头头是道 人生一世,要起好头:踏实工作,不出风头;实事求是,不争彩头;奋发有为,不减势头;头脑清醒,不栽跟头。 6.面对…… 面对玫瑰,不必浪漫;面对美女,不必多看;面对朋友,粗茶淡饭;面对家庭,出力流汗;面对老婆,朝夕相伴。 7.人之相惜 人之相惜惜于品,人之相敬敬于德,人之相交交于情,人之相拥拥于礼,人之相信信于诚,人之相伴伴于爱。 8.之最 健康是最佳的礼物,知足是最大的财富,善良是最好的品德,关心是最真挚的问候,牵挂是最无私的思念,祝福是最美好的话语! 9.路和树 爱人是路,朋友是树;人生只有一条路,一条路上多棵树;有钱的时候莫忘路,缺钱的时候靠靠树;幸福的时候别迷路,休息的时候浇浇树。 10.一张纸,一辈子 做官是一张纸,做人是一辈子;金钱是一张纸,健康是一辈子;荣誉是一张纸,爱人是一辈子! 11.绝非假话 身上事少,苦少;口中言少,祸少;腹中食少,病少;心中欲少,忧少;脑中虑少,纹少。 12.若要高兴 若要一辈子高兴,做事;若要一阵子高兴,做官;若要一个人高兴,做梦;若要一家子高兴,做饭;若要一圈人高兴,做东! 13.如何品味人生 人生的确很累,看你如何品味;每天多寻欢乐,烦恼别去理会;短短数十寒暑,何不潇洒面对;朋友经常联系,别管话费贱贵;闲时发个信息,伴你开心开胃。 14.对佛许愿 我对佛许愿让我所有的朋友永远健康、快乐、幸福!佛说:不行,只能四天。我说:春天夏天秋天冬天。佛愣:两天。我笑:黑天白天。佛惊:一天!我大笑:生命中的每一天!佛说:好吧,以后你所有的朋友将会永远健康、快乐、幸福的! 15.人这一辈子 人这一辈子,怎么都是过,与其皱眉头,不如偷着乐。冬天别嫌冷,夏天别嫌热,有钱别装穷,没钱别摆阔,闲暇养养身,每日找找乐,苦辣酸甜都尝过,才算没白活! 16.福 人生多有福,想开就知足。思量愚昧苦,聪明就是福。思量饥寒苦,饱暖就是福。思量劳累苦,清闲就是福。思量孤独苦,友多就是福。福禄系于心,心正得大富! 17.苦与乐 多苦少乐是人生的必然,能苦会乐是人生的坦然,化苦为乐是智者的超然。 18.人生一二三四 一个中心:以健康为中心。两个基本点:糊涂一点,本真一点。三个忘记:忘记年龄,忘记名利,忘记忧愁。四个有:有个老伴,有个安乐窝,有点小钱,有几个好友。 19.年轻时的幸福与年老时的幸福 年轻时最幸福的就是为你去死,年老时最幸福的则是坐在屋檐下微笑着回忆那些想死的冲动与经历。 20.计较的少 人之所以快乐,并不是因为得到的多,而是因为计较的少。 21.生活中…… 生活中要用大海的胸怀面对,用科学的方法支配,用皇帝的御膳养胃,用清新的空气洗肺,用灿烂的阳光晒被,像懒猫一样安睡。 22.平安就好 钱多钱少,常有就好;人丑人俊,顺眼就好;人老人少,健康就好;家穷家富,和气就好;谁对谁错,理解就好;人的一生,平安就好。 23.知音 茶——苦而后甘,令人回味;酒——绵而后劲,叫人道爽;泉——清而味淡,却用一生来品出甜。一个知音,如茶、如酒、如泉,让人受益一生。 24.关心的话只需1秒钟 等一列地铁需要5分钟,看一场电影需要3小时,月缺月圆要1月,春去春来需1年,想念一人需要一生。——可是,一句赞扬或关心的话,只需1秒钟! 25.会生活 多歇歇别太累,到时吃按点睡【看上就买甭嫌贵,决不和环境来作对【得空与友聚聚会,既有清醒也有醉【能挣钱会消费,生活才算有滋味。 26.或……或…… 或淡或雅,花总在绽放;或盈或缺,月总在天上;或高兴或痛苦,日子总是在过;或期盼或失望,希望总在眼前;或见或不见,朋友永在心间。 27.心里没谱 锄禾日当午,贪官也辛苦;白银两万五,关门把钱数;白天怕督促,晚上怕搜捕;夜半敲门声,汗流把头捂;来者是何人,心里没有谱! 28.和谐才好 袜子决定离开相恋多年的裤子,转投鞋子的怀抱。裤子哭道:“鞋有什么好?”袜子答道:“你整天晃来晃去,吊儿郎当的,哪有鞋般脚踏实地,和鞋(和谐)才好。” 29.忘却尘世的累 以粗茶淡饭养养胃,用清新空气洗洗肺,让灿烂阳光晒晒背,找群朋友喝个小醉,像猫咪那样睡一睡,忘却辗转尘世的累。 30.情字了得 世上最难断的是感情,最难求的是爱情,最难还的是人情,最难得的是友情,最难分的是亲情,最难找的是真情,最难受的是无情,最可爱的是你微笑的表情! 31.养生四要素 善良是心理养生营养素,宽容是心理养生调节阀,乐观是心理养生不老丹,淡泊是心理养生免疫剂。 32.懂得 懂得喝酒的人,找到感觉;懂得知足的人,找到快乐;懂得放下的人,找到自由;懂得珍惜的人,找到幸福;懂得关怀的人,找到朋友。 33.坐火车 人生就像坐火车,爱情停停走走,朋友去去留留,有人中途下车,有人半路上车,多少人在你的生命列车上与你擦肩而过,只有知心朋友和爱你的人留到最后陪着你。 34.在我心上 如果有1000个人从我身边走过,我也可以听出你的脚步声。因为有999个是踏在地上,只有你踏在我的心上。 35.养气 多读书养才气,慎言行养清气,重情义养人气,能忍辱养志气,温处事养和气,讲责任养贤气,系苍生养底气,淡名利养正气,不媚俗养骨气,敢作为养浩气,会宽容养大气。 36.以你为贵 山以清为贵,水以秀为贵,月以明为贵,人以正为贵,友以挚为贵,心以诚为贵,情以真为贵,我以你为贵! 37.雄鹰展翅 人的一生中,你求上,有可能居中;你求中,则有可能居下;而你若求下,则必定不入流。所以在人生起步的时候,立志必须高远。要学雄鹰展翅飞,莫效燕雀安于栖。 38.人生 哭非人生,笑非人生,哭笑不得乃人生;生很容易,活很容易,生活不是很容易;平生只为两件事,半为生活半为快乐;该吃吃该喝喝,有事别往心里搁。 39.人生须努力 生活就要细思量,莫用舌头论短长;成功就要多努力,认准目标别彷徨;凡事都要认真做,只有这样才变强;人生需要加把劲,别拿豆包不当粮。 40.当别人…… 当别人谈话时你倾听,当别人皱眉时你微笑,当别人疑惑时你坚信,当别人休息时你学习,当别人放弃时你坚持,于是当别人失败时你成功。
这一周来听到周围人们谈论较多的话题之一便是:又一个年轻的生命消逝,一种可怕的疾病——抑郁症,可真是恶魔。提及“抑郁症”这个名词,多数人感到畏惧。前段时间有个抑郁症病史的患者在儿女陪伴下来台州医院精神卫生科复诊,说自己的一个亲戚因为抑郁症想要轻生,幸好被家人及时阻止。这个患者就觉得自己也会这样的,反复跟家里人诉说“活不了了”,“我这一辈子完了”。然而,“抑郁症”到底是怎么一回事?真的有那么可怕至极吗?什么是抑郁症抑郁症(抑郁障碍)是由各种原因引起的以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要表现的情感性精神障碍,具有发病率高、漏诊率高、危害性大、复发率高等特点。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变,抑郁症的发病率逐年升高,被称为精神科的“感冒”。在我们人生历程中,“情绪低落”“开心不起来”“缺乏兴趣和热情”“度日如年”“性欲下降”“睡眠不好”“疲劳和不想做事”“想离开这个世界”等现象时时出现,但大部分时间我们对此司空见惯或熟视无睹,导致生活质量的下降和社会功能损害,甚至出现自杀的悲剧。抑郁症的特点有哪些抑郁障碍是一种慢性、反复发作性疾病,常见的临床表现有:(1)心境和情绪方面 悲伤、兴趣感/愉快感减退或丧失、感觉缺失、空虚感、焦虑、紧张、易激惹、挫折感、愤怒等。(2)认知方面 反应迟缓、言语缓慢、语量减少、注意力降低、犹豫不决或优柔寡断、丧失自信或自尊、无价值感、无原因的自责或不恰当的自罪、无助感、悲观、无望、消极观念。(3)精神运动活动方面 迟滞:躯体运动缓慢、木僵、面部表情不足或缺乏表情、人际交往受限或缺乏交往;或激越:烦躁、不安、无目的和无法控制的活动过度。(4)躯体表现方面基本功能改变:食欲和体重降低或增加、性欲降低、失眠或嗜睡。精力改变:乏力、易疲劳、精力减退、缺乏活力。躯体感觉:肢体发沉、发冷、疼痛、压迫感等。 内脏症状:胃肠不适、心血管系统不适、其他有关躯体功能的不明确的不适。目前医学上倾向于认为抑郁症的发生是遗传因素、生物学因素和心理社会因素共同作用的结果。对抑郁症的误区与西方人不同,我们中国人更倾向于根据不同环境、“面子”来表现自己,真正情绪在外表往往很难看出来;我们习惯于启动否定的机制,抑郁感受一产生就压抑下去,强撑着自己什么事儿也没有;我们祟尚和谐与中庸,所以在矛盾出现的时候,往往以为息事宁人更好。这样的文化传统,也就构筑了“中国特色”的抑郁症表现。所以有需要的人不敢到精神/心理科就诊,因为舆论而怕被冠以“特殊的帽子”。在精神卫生临床接触到的抑郁症患者中,超过半数表达了他们是在不断压制着内心的痛苦和愁闷体验,不向外界表露,照常学习工作,含笑交谈。一般人很难看出对方患有抑郁症而误认为他们没病而出现自杀的悲剧,于是各种猜测四起。此外,许多人认为抑郁症不是病,只是心情不好,是受外界事件刺激引起,可以通过意志力加以控制,或者企图通过休息、安慰、劝说、散心来消除抑郁症,结果延误治疗,导致病情加重。因为,抑郁症的发病尽管与环境、社会心理因素有关,但生物学因素仍占主导地位。一般的休息或散心往往不能解决问题,需寻求专业医生帮助,及时进行药物或心理等治疗。 “我就想告诉大家,确实有这么一种病,希望大家能知道,如果你身边有这样的朋友,得了这种病,希望你不要歧视他,然后鼓励他去看医生,医生可以帮助他解决这个问题。”崔永元多年前如是说。几日前,他在微博发声“……抑郁症成为公众熟悉的名词。但在公众传播时,抑郁症和自杀联系得过于密切,其实,抑郁症并不等于自杀”。就像一则视频“我有一条黑狗,它名叫抑郁”里讲到:幸运的是,那个时候我寻求了专业的帮助。那是我迈向康复的第一步,也是我生命的一个转折点。我了解到,无论是谁,无数的人都在被这条黑狗所侵扰,任何人都可能被它袭击。 这条“黑狗”也跟随过丘吉尔、雨果、托尔斯泰这些大名人。“禅疗”提升生命品质禅学文化是中国传统文化的核心组成部分;禅学中也含有精神分析、认知治疗、行为治疗、矛盾意向疗法等多种心理治疗的理念和技术;许多禅修方法能使潜意识里的内容意识化,有助于把“真我”从压抑中解放出来,并且适合于心理疾病患者长期的“自我训练”。“禅疗”对大部分抑郁症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱、失眠症等心理疾病以及慢性躯体疾病患者均有帮助。通过正念禅修训练,以及对生命的深层次反思,你会重新认识自己,重新发现作为“人”的生命意义,如此,我们就活得踏实与安然。就减压和疗愈疾病方面而言,正念禅修可以帮助你正确地看待自己的躯体、情绪、思想等方面。 近年来,台州医院精神卫生科团队在整理大量的国内外文献基础上,不断总结临床实践经验,将独创的“禅疗”方法融入临床治疗中,与抑郁障碍患者探讨疾病的“生物—社会—心理”背后,认识思维上的误区,以促进患者心身灵上的共同转变与成长。对于轻症患者,禅疗方法可以单独使用,达到了不俗的治疗效果。 此外,心理疾病患者可以阅读《做自己的旁观者》《唤醒自愈力:用禅的智慧疗愈身心》、《与自己和解:用禅的智慧治疗神经症》,参照书内禅疗方法,运用禅的智慧进行自我疗愈。如果症状明显,请及时预约精神/心理卫生科医生进行系统的诊疗。 提醒:目前网络上各种心理自测题到处都是,提醒大家切不可盲目随手一点去“自测”,一不小心就会“对号入座”,建议及时寻求专业医生的评估。[按]如果您需了解更多关于“禅疗”知识,请阅读“禅疗三部曲”《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解:用禅的智慧治疗神经症》
尽管抑郁症已被人们广泛认识,但仅有10%的抑郁症患者愿意接受治疗,更多的人认为抑郁症只是心理问题,不是病,是外界的压力大了,或是受了某某的气等等,只要压力小了,不再受气了,抑郁也就会自然消失,也有一部分患者碍于面子,认为自己有了这样的病丢丑,而拒绝来医院治疗,他们宁愿长期处于疾病的痛苦、煎熬中,度日如年,只有当出现躯体不适时,即便他们知道这种躯体不适与情绪有关,仍然会坚持去综合性医院做无效的检查及治疗,因为他们认为只有心脏病、高血压、糖尿病等躯体疾病才是病,为此,来心理咨询门诊的人,尤其是家长带着孩子来就诊的,绝大部分认为是压力大造成的,他们不知道当一个人出现情绪问题时,压力会被放大,也就是说,一旦情绪恢复,压力就会减轻,不愿意接受药物治疗,有的消极意念很严重,也不接受住院治疗,最终导致自杀被抢救,才会送往医院住院治疗,但如果没有抢救成功呢?后果可想而知了,还有非常重要的一点是,他们根本意识不到如果长期抑郁情绪得不到改善将会导致一系列躯体疾病的产生,即便医生告知家属,家属也会认为医生是吓唬他们的,其实抑郁症本身不可怕,是一种常见的心理疾病,体内存在5-HT等生化物质的改变,早期发现、积极治疗,预后良好,可怕的是无知,更可怕的是自我忽视、自以为是,许多人用孩子要上学,或老年人要在家照顾孙子等理由拒绝住院治疗,结果造成失学、自杀、甚至高血压、肿瘤等躯体疾病产生。让我难以忘怀的一个案例,至今仍是我心中的痛,那天我在心理咨询门诊,一个男孩主动要求来看医生,虽然明确诊断他患上了抑郁症,男孩自己也能够认识到,可是他的母亲却拒不接受治疗,坚持认为是同学欺负了他,才导致他心情不好的,来这里的目的是要求医生开具让他休学证明,并做做孩子的思想工作,以后这个男孩再也没有来过我的门诊,三年后我偶然见到这个男孩,满脸愁容、消瘦、面色苍白,他告诉我因为情绪不好一直未能再读书,母亲也不让他来看病,现刚被查出肠癌,反正都是个死,就等死吧,我努力想约他母亲再聊聊,男孩拒绝了,他说他对他母亲完全失望了。其实抑郁症不仅是常见的情绪障碍,也是预示着可能会成为导致许多躯体疾病发生的一个危险(因素)信号,且抑郁发作时原有的躯体不适症状可能是将来产生躯体疾病的前奏。抑郁症是一种全身性疾病,不仅影响大脑也影响躯体。抑郁症的出现,如果不能及时有效治疗,抑郁情绪持续,可能预示着一些躯体疾病可能会发生:目前国内外研究报道已经证实,如果抑郁症不及时治疗可以会导致炎症、糖尿病、胃肠道疾病、高血压、心血管疾病、癌症、慢性疼痛、叶酸水平过低、痴呆、内分泌混乱(甲状腺功能紊乱、月经不调等)、哮喘、皮肤等过敏、免疫功能低下降等躯体疾病的发生。所以积极治疗抑郁症是非常重要的,要清楚认识到抑郁症不治疗所导致的严重后果,无论对健康、对生命我们都不应该忽视、轻视对抑郁症的治疗。本文系李一云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文|朱琼 最近一有空就去看小说,当然不是无选择无目的得随便看。在咨询师的心理世界里,每一件事情发生都必有意义,每一次选择或者决定都连带着动力。 就这么读着读着,我忽然想感慨小说里呈现的情节总是会那么完整、人物总是鲜活而生动,会在某处终结,却像是一个乐章在恰到好处时收了最后一个尾音。给你空间遐想,又有足够的素材可以回味和理解。想到这些,我想到我的工作。 (一) 作为一名心理咨询师,这么多年来,在某种意义上我在工作中不断读着现实生活里的“实体”小说。每个来访者都以自己独特的风格叙述着用生命来书写的故事,这些故事大多跌倒起伏、饱含着深切的情意。 他们的讲述常常始于焦灼、无奈、困顿甚至绝望,他们有时候自己都不知道该如何去讲清楚自己身上发生的所有事情,用片段、模糊的方式在尝试表达,而我是那里的唯一听众。 准确的说,我不单单是一个听众。因为,我除了认真倾听,还有重要的事情得做。 (二) 听众在这里,不是一个一成不变的角色。有些讲故事的人,讲得投入,会不介意你听得是否仔细,不喜欢被打断而影响自己的情绪和节奏,他们需要舞台,也需要我成为舞台下的观众,适时的掌声和终场时的落幕,是他们假设我应该配合上演的戏份。有些讲故事的人像是坐在考官和专家评审对面的被试,显得有些紧张不安,在小心揣度该如何呈现自己才更符合期待…… 每个人都选择了他们自己的位置,同时也在不动声色间为我选了个位置与他们搭配。如果,我只是懵懂中接受了这样的安排,那我就只是个听众,只是个像他们现实生活中其他人一样没有新意的存在,只是他们固有故事里的一个路人乙。所以,我首先要做到的是觉察他们把我放在了什么样的位置上。 现实的故事总是扑朔迷离,也变化多端,不会像我之前的举例那么明了,所以我会不断被安排在多个不同的位置上(是的,如果你了解咨询,你会知道我在说移情和投射)。我在每个位置上认真的聆听,去感受讲者带来的感受,在与我互动中呈现的期待,以及他对故事中主要人物的期待……有时候,讲的人入戏太深,会要我给他一个回应,一个他想从别人那里听得的回应,我会不会给呢?这,真的要看情况。 因为不论来访者带给我的位置是什么,我始终未变的角色是咨询师,我要做的事情是要帮助最初来寻求帮助的人能发生他所期待的改变。而这改变有时候是某种愿望被满足,又时候是某种假设被推翻。在这个过程中就演绎出故事的新剧情、新构建、新领悟。 这都不是结局,结局是在这个我们一起讲生命故事的过程中,他生发出演绎新剧本的能力、畅想可能性的能力、爱和被爱的能力,使生命流转不再以无效的方式重复。所以,你看到,我不只是一个听者,我与讲者一起去探索他心灵的世界,不论荒芜还是坎坷。我陪伴着那探索的人前行,经历未经之事、到未到之地,看着他成长为一个新的自己。 最后,跟他道别。 这对于我这个咨询师而言,就像是写完满了一本小说。 (三) 也许,有人会好奇咨询师在结束时的感受,我总是会在那个时候去和来访者一起回顾我们的历程,我们所经历的和可能还未经历的,我们的收获与成长,对未来的展望,对分离的伤感……在心底里,曾经相遇的人是很难放下的,所以即便结束却仍有一扇永远为之敞开的门(leave an open door),而这门不是等着被再次打开。 我并不要求或期待他们会在某天必然回来。而是在那里,他拥有了一个属于自己的地方,他可以在需要的时候打开它。是在现实上,作为咨询师我还在那里,他可以在需要时找到我;但更是心理上的,他获得了自我照顾自我探索自我发展的能力,有那么一个地方会给他这样的环境。 咨询师,就是这样一个听者,Ta听到的都为你保有、为你储存。直至你离开,也不会完全删档。 但不得不说的是,常常我们不能书写成如前所述的那般完整故事。中途会有讲者离开,以各种各样的缘由。而那门也还是就留在那里。 有时候,有人会自己把门关上,因为他无法相信有那么一扇门的存在;有时候,有人会觉得留在熟悉的痛苦里也是一种选择,他选择不再打开那扇门;有时候,有些人担心那扇门后隐藏着未知的恐惧,就让自己远远躲开…..原因不一,但一样的是,他们在某个时刻选择结束。 在咨询师这里,故事就嘎然而止在他不出现的那一个场景里。有些人,用这种“结束”来帮助我理解他,却再也没有了听到我理解他的机会。 他们给自己一个预设,即是没有人真的可以理解我,果然没有人可以真的理解我,即便是咨询师。我被迫成为他的合谋,尽管我无意于此。 我这样说,绝不是要责备。而只是遗憾,遗憾我未能让他再多一点信赖足以让他再多坚持一刻,我未能给他更多一点支持让他足以再信任我一些。我也遗憾,他也许就又需要再走一段长路,也许他需要再多辛苦一点。不论如何,我就站在那里,守望他对自己的选择,此刻仍是一种尊重一种信赖。每个来访者有权做出对自己最好的决定–他信赖的自己所做出的决定。 就这样,咨询师的心里打开了一扇又一扇门,在那门里透着鹅黄色的灯光在暗夜里闪着亮,指引想要去寻找方向的人们。会让很多人,想到时觉得心头一暖,觉得充满力量。也就是这样,咨询师在某种意义上成为一个守望者,照看着曾经在心灵深处相遇的人们的心灵点滴。 也许,未能完满是一种缺憾,但曾经的陪伴就是一种重要。感谢那每一次相遇的经历,感谢你带来的用生命书写的属于自己的故事。
焦虑自评量表SAS 请注意:1、请根据您一周来的实际感觉在适当的数字上划上“√”表示,请不要漏评任何一个项目,也不要在相同的一个项目上重复地评定;2、 量表中有部分反向(即从焦虑反向状态)评分的题,请注意保障在填分、算分评分时的理解;3、 本表可用于反映测试者焦虑的主观感受,对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用,但由于焦虑是神经症的共同症状,故SAS在各类神经症鉴别中作用不大;4、关于焦虑症状的临床分级,除参考量表分值外,主要还应根据临床症状,特别是要害症状(要害症状包括:与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍)的程度来划分,量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。 序号 题目 没有或很少时间有。(1分) 有时有(2分) 大部分时间有。(3分) 绝大部分或全部时间都有。(4分) 评分 1 我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)。 2 我无缘无故地感到害怕(害怕)。 3 我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)。 4 我觉得我可能将要发疯(发疯感)。 5 我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸(不幸预感)。 6 我手脚发抖打颤(手足颤抖)。 7 我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛)。 8 我感觉容易衰弱和疲乏(乏力)。 9 我觉得心平气和,并且容易安静坐着(静坐不能)。 10 我觉得心跳很快(心慌)。 11 我因为一阵阵头晕而苦恼(头昏)。 12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的(晕厥感)。 13 我呼气吸气都感到很容易(呼吸困维)。 14 我手脚麻木和刺痛(手足刺痛)。 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼(胃痛或消化不良)。 16 我常常要小便(尿意频数)。 17 我的手常常是干燥温暖的(多汗)。 18 我脸红发热(面部潮红)。 19 我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)。 20 我做恶梦。 总分统计 SAS采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的,按上述l~4顺序评分。其余5项(第5,9,13,17,19)注*号者,是用正性词陈述的,按4~1顺序反向计分。 SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份,就得到标准分,或者可以查表作相同的转换。 按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50—59分为轻度焦虑,60—69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑. 适应症: (1)反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊,临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。 (2)因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。 (3)各种原因引起的慢性全身疼痛。 (4)紧张型头痛。 (5)偏头痛。